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您了解精神分裂症吗?
发布时间: 2019/12/12   浏览人次:184


还记得当初热播的电视剧《欢乐颂》吗?女主角安迪因为外婆和母亲均患有精神分裂症而惶惶不可终日,担心自己有一天也会发病。




您了解精神分裂症吗?

 


一、为什么会患上精神分裂症?


我们身体的各个系统都有可能出现问题,当然,心理和精神也不例外。现代研究认为精神分裂症是一种在遗传及环境因素共同作用下引起大脑发育中断的复杂疾病,行为及认知症状的异质性较高。多巴胺、5-HT等神经递质功能障碍主导着精神症状的发生,但其他脑区及环路也参与了发病过程。神经元连接异常的基础可能是突触功能紊乱所致。总之,精神分裂症的发病可能与遗传、脑代谢与功能异常、环境心理等因素有关,但尚未有明确病因来解释精神分裂症的发病

 


二、精神分裂症有哪些表现?

 

(一)早期表现


精神分裂症最常见的早期症状表现有以下几个方面:

1.情绪改变:焦虑、抑郁、情绪不稳定、易激惹等

2.认知功能改变:古怪或异常的观念,生活、学习、工作能力下降等

3.感知改变:对自我和外界的感知改变

4.行为改变:敏感多疑、社会活动退缩、兴趣下降或丧失

5.躯体症状:多种躯体不适感,如头痛、睡眠和食欲改变、乏力等。

精神分裂症早期症状不典型,变化较缓慢,可能持续几个月甚至数年。由于这些变化不明显,很容易被亲友轻视或忽视;若等到病情发展严重,可能会造成严重的家庭与社会悲剧。

 


(二)主要表现


1.感知觉障碍

精神分裂症患者常出现幻觉,它是一种没有客观事物刺激所产生的虚幻的知觉体验。最常见的是幻听,如患者经常在清醒状态下听到有人骂他,或者听到有人命令他去做事情,但事实上并没有。更可怕的是,他可能会因为听到指令而采取行为,比如杀人、跳楼等。有时出现幻视,凭空看到盘子里有玻璃;也有幻触可能,患者会诉说有电流烧灼伤口的感觉。还有幻嗅、幻味等,常与被害妄想交织在一起。

 


2.思维障碍

正常的思维形式是有一定的目的性、连贯性和逻辑性的,而精神分裂症患者的思维并非如此。比如讲话东拉西扯,问东答西,甚至可能紊乱到其所说完全令人无法理解,毫无逻辑(思维散漫)。有些患者体验到大脑空洞,交谈时言语少、词穷句短(思维贫乏)。思维内容发生障碍时,脑中出现与事实不符的信念,且和此人的文化水平不符。但患者对这种信念坚信不疑,难以用摆事实、讲道理的方法纠正(妄想)。最常见的妄想症状包括:被害妄想(总有想害);关系妄想(觉得周围人言行都是针对他的);还有的坚信自己有特殊能力、超有钱、名气超大(而实际上没有);坚信自己的言行都受外界电波或植入晶片操控。

 


3.情感障碍

患者的情感反应可表现为与内在思维或外界环境不协调。有的患者在谈及自己不幸遭遇或妄想内容时,缺乏应有的情感体验,或表现出不恰当的情感。少数患者出现情感倒错,如某住院患者得知母亲去世消息后,不但没有痛苦的表现,反而面带笑容,笑着告诉周围的病友。有的患者对同一件事物同时产生两种完全相反的、互相矛盾的情感体验,患者对此既不自觉又不能加以分析、判断,泰然自若地接受这种矛盾情感。有部分患者表现为易激惹,即使轻微的刺激或不愉快也可能引起患者产生剧烈而短暂的情感反应,患者对自身的情绪控制能力下降,有时不明原因地大发脾气。

4.意志与行为障碍

精神分裂症常见意志减退与缺乏。患者的活动减少,缺乏主动性,行为变得孤僻、懒散、被动、退缩(意志活动减退)。患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难,往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算,或者虽有计划,却从不实施。有的患者吃一些不能吃的东西,如粪便、昆虫、草木(意向倒错),有的还伤害自己的身体。有时可出现愚蠢、幼稚的作态行为,抑或突然的、无目的冲动行为,甚至感到行为不受自己意愿的支配。有的患者表现为紧张综合征:因全身肌张力增高而命名,包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态,两者可交替出现,是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵时以缄默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。木僵患者有时可以突然出现冲动行为,即紧张性兴奋。

 


5.认知障碍

精神分裂症的认知功能受损涉及多个领域。注意障碍,如听觉注意及视觉注意障碍、注意分散、注意专注与转移障碍、选择性注意障碍及觉醒度降低等;记忆障碍,包括瞬时记忆、短时记忆及长时记忆损害等;抽象思维障碍,如概念分类、概括、判断、推理障碍、解决问题的决策能力障碍,特别是执行功能障碍。

 


三、精神分裂症患者有暴力倾向吗?

 

近年来社会上发生的多起暴力伤害事件被认为是精神病人所为。在大多数人眼中,精神分裂症是一种可怕的疾病,由此产生不少偏见。调查结果发现大部分事件与精神病人无关。精神病患者的冲动伤人行为多半在疾病加重期,受幻觉、妄想等阳性症状支配下会出现暴力行为,多会针对患者的家属或朋友。

 

经过一段时间规范治疗后,绝大部分患者可以控制自己的行为,能够正常工作、生活。另一部分存在情感迟钝,意志行为退缩的阴性症状为主的精神分裂症患者还需要给予更多的情感支持,鼓励他们多与外界交流。不管是阳性症状的患者还是阴性症状的患者都需要全社会的关心和支持,帮助他们战胜疾病,早日回归社会。

 

四、精神分裂症如何治疗?

 

精神分裂症是一种需要长期治疗的疾病。这种病和糖尿病、高血压一样,都属于慢性疾病,需要长期治疗。患者的长期治疗和管理一直是个难题,精神分裂症的治疗周期一般分三个阶段:急性期足量治疗以快速控制症状,减少损害为目的,一般持续8-12周;巩固期治疗至少需要半年;后续还需要药物维持康复治疗,患者需要定期到医院复查,以预防复发,促进功能水平和生活质量持续改善。不少患者在治疗时觉得病情控制了,就自行减药、停药,或者受到一些误导而拒绝药物治疗,导致病情复发。而实际上,精神分裂症患者必须按照治疗周期服药,自行停药会导致复发,而复发次数越多,病情加重程度越高,维持治疗期就越长。

 


多数患者表现为间断发作或持续性病程两类。大约1/5的患者发作一次,缓解后终生不再发作。反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降,临床上呈现为不同程度的残疾状态。首次发作的精神分裂症患者中,75%可以达到临床治愈。系统抗精神病药物治疗是预防复发的关键因素。

 

五、精神分裂症能结婚生子吗

“我的孩子几年前得了精神病,最近都挺好,能正常恋爱结婚吗?”“精神分裂症病人可以要孩子吗?”“我们家族中没有遗传史,如果生孩子,会遗传给下一代吗?”“怀孕期间可以停药吗?药物会影响孩子吗?”这是很多精神病人家属经常向医生咨询的问题。

 


我们来聊一聊精神分裂症患者的婚育。


精神分裂症患者可以结婚吗?根据我国《婚姻法》第七条规定:有下列情形之一的禁止结婚:直系血亲和三代以内的旁系血亲,患有医学上认为不应当结婚的疾病。然而,对于不应当结婚的疾病,《婚姻法》并没有给出明确定义。《母婴保健法》第八条规定:婚前医学检查包括对严重遗传性疾病、指定传染病及有关精神病的检查;第九条规定:婚前医学检查,对患者指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期间的,医师应当提出医学意见,准备结婚的男女双方应当暂缓结婚;第三十八条规定:有关精神病是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病,以及其他重性精神病。可见,精神分裂症患者在发病期时建议“暂缓结婚”,而不是禁止结婚;不在发病期的患者缔结的婚姻,则受到法律保护。

 


精神分裂症会遗传给下一代吗?精神分裂症具有一定的遗传倾向及家族聚集性。临床遗传学研究显示,与精神病病人血缘关系越近,患病率越高。专家们发现如果父母一方患有精神分裂症,其子女发病机率约为15%;父母双方都是精神分裂症患者,则其子女的发病机率为40%左右。

 


精神分裂症患者可以生育吗?除了疾病本身影响外,女性患者怀孕期间,药物的使用问题存在争议,需要同时考虑药物对母亲及孩子的利弊。精神分裂症是一种复发率较高的疾病。研究显示,精神分裂症患者出院1年内的复发比例高达33.5%。怀孕期间如果停药,则会增加疾病复发风险。有研究指出,首次发作的精神分裂症患者,5年内的复发率超过80%,中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍,加之考虑病情反复及波动则对妊娠过程不利,所以坚持服药是维持病情稳定的主要措施但若坚持服药,又需考虑抗精神病药物对胎儿发育可能带来的不利影响,如致畸等风险。美国FDA分级中,大部分抗精神病药物的妊娠分级为C级(即动物研究证明药物对胎儿有危害,但没有对妊娠妇女的相关研究),仅有氯氮平的妊娠分级为B级(在动物繁殖性研究中没发现药物副作用,或副作用没有在人群中得到证实)。

 


女性患者准备怀孕时有哪些建议?当女性患者准备怀孕时建议:1.接受医生对病情的综合评估,在疾病缓解期尝试怀孕;2. 用药应经医生评估,尤其注意妊娠早期(3个月内)及分娩前药物可能带来的的不良影响;3.怀孕期间应定期接受精神科医生及妇产科医生评估、检查,监测病情及胎儿的发育情况,完成各种产检及疾病筛查;4.分娩后要尽快恢复药物治疗,因为多数药物可以通过乳汁排泄,所以不建议母乳喂养。


 

总体来讲由于现代医学的不断进步,大约60%的患者可以达到社会性缓解,即具备一定的社会功能。大多数研究认为女性,文化程度高,已婚,发病年龄晚,急性或亚急性起病,病前性格开朗、人际关系好社会功能良好,以阳性症状为主要临床相,家庭社会支持良好,治疗及时、系统依从性高等常是提示结局良好的因素反之,则为结局不良的指征

 


供稿:市三院精神科苏伟


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