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不明原因的"胃病"有可能是心理疾病
发布时间: 2019/09/30   浏览人次:65

小王平时性格较内向、不善交际、办事较认真。2年前有一次吃了几个汤圆,肚子有点胀,第二天腹胀加重,并出现上腹部隐隐作痛、恶心、反胃、腹泻等不适,遂去社区诊所就诊,诊断“急性肠胃炎”,配了些消炎药治疗。

但是服药后未见好转,仍感上腹部隐痛、反胃、腹部胀满感,有时感到腹部有股气在推动,且每天腹泻3~4次。于是又去某三甲医院消化科就诊,经胃镜等检查除发现“浅表性胃炎”外,未发现其他明显异常。医生给他配了一些“胃药”,服药后仍未见好转,而且胃口越来越差,人日渐消瘦。

 


于是,小王就去“百度”搜索相关知识,不查不知道,一查吓一跳,小王觉得自己的症状与胃癌差不多,于是整天提心吊胆,担心自己得了不治之症,并逐渐出现浑身无力、失眠等不适,也无法继续原来的工作。又继续去杭州、上海等国内著名的医院反复就诊,做了各种检查,甚至不惜代价,做了PET-CT等检查,都未查出明显的病症。且小王对服药后出现的一点不良反应也很敏感,反复查阅药物说明书,反复去“百度”搜索,依据自己对医学知识的一知半解,对号入座,也常常因此自行停药。因症状未见改善,于是小王频繁更换医院和专家,医生的诊断也五花八门,有胃肠功能紊乱、功能性胃肠病、肠易激综合征、胃肠神经官能症等,尝试了各种方法治疗,服用过多种药物,但收效甚微。

 

因此,小王也常抱怨医生“服务态度不好”、“医疗水平太差”,医生对他所患疾病的解释甚至是保证,都无法打消他的疑虑,总认为医生敷衍了事或水平太差,没有把他的疾病诊断出来。小王也常常觉得家里人“不理解自己”、“不关心自己”,于是也逐渐出现闷闷不乐、郁郁寡欢等症状,而胃部不适感仍然是“涛声依旧”。

 


其实,小王所得的疾病,很有可能是一种叫做躯体形式障碍的心理疾病。

一、什么是躯体形式障碍?

 

躯体形式障碍的特点是以躯体不适为主要表现,但是不能证实存在明确的器质性疾病。患者因躯体不适反复就医,做各种检查,正常的检查结果和医生的反复解释均不能打消患者对自己健康的担心。有些患者可能确实存在某些疾病,但程度较轻,无法合理解释患者目前存在的症状,与患者症状的严重度不相匹配。而患者往往夸大疾病的程度,过度地担心自己的健康。有资料显示,社区调查发现躯体化障碍的患病率少于1%,而在初级保健机构一般为1%~2%,女性的患病率为男性的2倍。在住院患者中,躯体化障碍的发病率高达5%。由此可见,躯体形式障碍临床上还是比较多见的。此类患者一般暗示性较高。大多数患者躯体不适的发生和发展多与不良生活事件有关,患者却时常否认心理因素存在。

 


二、躯体形式障碍的临床表现

 

 躯体形式障碍的临床表现多样,常见的有躯体不适,心血管、呼吸系统不适,难以解释的疼痛,担心患病等。具体的表现如下:

 

1.躯体不适此类患者疾病表现多样,可涉及身体的多个器官,常见的有胃肠道不适,如:打嗝、返酸、恶心等;异常的皮肤感觉,如:瘙痒、刺痛、麻木、酸痛等感觉针对上述不适进行的各项检查均不能发现相应的异常变化,常常伴有情绪低落、心烦、坐立不安等情感症状。此类患者一般病程较长,呈慢性波动,时好时坏,在社会交往、人际关系等方面存在问题。

 


2.心血管、呼吸系统不适以感觉心血管、呼吸系统不适为主要表现,患者会有不同的表现,如心悸、胸前区憋胀、气短、胸部游走性疼痛、烧灼感、紧束感。普通心电图、动态心电图、心脏彩超、冠脉造影、胸部CT、肺功能检测均不能发现有明显紊乱的证据,患者坚持认为心血管或呼吸系统出现问题。

 

3.难以解释的疼痛:患者时常声称存在剧烈疼痛,但缺少器质性疼痛时伴有的生理反应,相关的检查不能发现相应的器质性变化,疼痛的发生往往与情绪冲突或心理社会问题有关。该类患者主诉最多的是头痛、腰背痛及不典型的颜面部疼痛,疼痛的时间、部位时常变化,使用止痛药物往往无效或部分有效。


4.担心患病:该类疾病的患者担心自己患有某种严重的疾病,对自己的身体健康过分关注,经常叙说身体不适,四处求医,各种检查结果未发现异常或轻度异常但与患者症状的严重度不相匹配,医师的反复解释也不能打消患者的疑虑。少部分患者感到五官不正或身体某个部位存在畸形,虽然没有客观证据,仍要四处求医,反复检查,或做各种矫形手术,但术后仍不能令其打消疑虑。

 


三、躯体形式障碍的治疗

 

躯体形式障碍的患者常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状,并且与躯体不适的症状互相影响,因此需要在基于评估的基础上尽早地使用药物改善焦虑、抑郁症状。除服用药物治疗外,需联合心理治疗和物理治疗(理疗、针灸等)疗效较好。

 

心理治疗过程中,首先要让患者认识到,虽然病痛是他真实的感受,但并不存在器质性病变,对生命、健康不会带来威胁;要纠正错误的认知,重建正确的疾病概念和对待疾病的态度,学会与症状共存;要转移对疾病的注意,尽量忽视它;并鼓励患者参加力所能及的劳动和其他社交活动。使病人了解症状实质并不严重,采取接纳和忍受症状的态度,继续工作、学习和顺其自然地生活,对于缓解疾病症状、提高生活质量可有帮助。心理治疗的目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质,改变其错误的观念,解除或减轻精神因素的影响,使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估,逐渐建立对躯体不适的合理性解释。医生对医学检查结果合理的解释,适当的做出承诺和必要的保证也具有一定的治疗作用。

 

四、躯体形式障碍的心理学机制

 

一般认为,患者的人格特质及不良情绪可能会使感知觉敏感,使患者对躯体的信息感觉增强,会不自觉地注意躯体的感觉,并以躯体不适作为解释。

 

研究发现躯体形式障碍的患者通常不善于用语言表达内心的情感,患者描述躯体的不适相对更容易。有些患者认为不良的情绪是一种无能的表现,不愿意直接表达此类情绪,而躯体不适可以作为一种可以接受的表达方式。此类患者会不自觉地掩饰自己的不良情绪,而过度关注自己的躯体不适。上述个案中的小王,经与他仔细交谈,发现他一直对自己的工作不满意,觉得工作压力大,想更换工作但家人反对,于是一直默默地忍受煎熬。经过几次沟通,配合药物治疗,他的胃病也逐渐好转。


患者除了服用药物改善抑郁、焦虑症状外,更需要联合心理治疗全面了解自己所患的疾病,纠正不正确的疾病观,解除心理上的困惑,争取早日康复。  


供稿:十九病区  钟华 


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